Una úlcera corneal infecciosa es una urgencia oftalmológica. Cada hora sin tratamiento adecuado puede significar la diferencia entre conservar la visión o perderla. Y aquí está la paradoja: los antibióticos y antifúngicos más eficaces para estas infecciones no están disponibles como colirios comerciales. El oftalmólogo los necesita ya, pero debe esperar a que una farmacia los prepare.
Los colirios fortificados — preparaciones magistrales de antibióticos en concentraciones muy superiores a las comerciales — son el estándar de cuidado en queratitis bacteriana severa desde hace décadas. No son una alternativa: son la primera línea.
Antibióticos fortificados: la dupla vancomicina + ceftazidima
Las guías de la American Academy of Ophthalmology establecen que la queratitis bacteriana severa debe tratarse con una combinación de antibióticos fortificados que cubra gram-positivos y gram-negativos simultáneamente. El esquema más utilizado es vancomicina 25-50 mg/mL (gram-positivos, incluyendo MRSA) más ceftazidima 50 mg/mL (gram-negativos, incluyendo Pseudomonas).
Ninguno de estos colirios existe comercialmente. Se preparan exclusivamente a partir de los viales de uso intravenoso, reconstituidos y diluidos bajo condiciones de esterilidad. La tobramicina o gentamicina fortificada (14-15 mg/mL) son alternativas para la cobertura gram-negativa.
Protocolo típico en queratitis severa:
- Vancomicina 25 mg/mL: 1 gota cada hora las primeras 48-72 horas, alternando con el segundo antibiótico.
- Ceftazidima 50 mg/mL: 1 gota cada hora, alternada con vancomicina.
- Reducción gradual según respuesta clínica.
- Estabilidad: vancomicina 14 días refrigerada, ceftazidima 7-14 días refrigerada.
- El paciente debe ser instruido en la cadena de frío y en la correcta administración alternada.
Antifúngicos: voriconazol y anfotericina B oftálmicos
La queratitis fúngica es menos frecuente que la bacteriana, pero significativamente más difícil de tratar. La natamicina al 5% es el único antifúngico oftálmico con aprobación regulatoria, pero su disponibilidad en Latinoamérica es limitada y su costo elevado. En 2025-2026 se ha documentado escasez global de natamicina, lo que hace aún más relevante contar con alternativas magistrales.
El voriconazol al 1% en colirio se prepara a partir del vial intravenoso y ha mostrado eficacia comparable a la natamicina contra la mayoría de los hongos filamentosos, excepto Fusarium. La anfotericina B al 0,15-0,5% es la alternativa para infecciones por Candida y se prepara a partir de la formulación IV, diluyendo exclusivamente en dextrosa al 5% — nunca en solución salina, que la precipita.
Povidona yodada: el antiséptico subestimado
La povidona yodada (PVP-I) merece una mención especial. Al 5%, es el estándar de antisepsia preoperatoria en toda cirugía intraocular — recomendada por la AAO y la ESCRS. Pero la formulación comercial (Betadine al 10%) contiene detergente y no es apta para uso ocular. La formulación oftálmica específica tiene disponibilidad muy limitada en Latinoamérica.
Concentraciones y usos de la PVP-I oftálmica magistral:
- 5%: antisepsia prequirúrgica, aplicar 3 minutos antes del procedimiento.
- 2,5%: profilaxis neonatal (alternativa al nitrato de plata).
- 1-1,25%: tratamiento de conjuntivitis bacteriana y adenoviral.
- Profilaxis post-inyección intravítrea.
Estudios publicados en el American Journal of Ophthalmology han demostrado eficacia de una sola aplicación de PVP-I al 5% contra conjuntivitis adenoviral, una infección para la cual no existe tratamiento antiviral tópico específico.
La farmacia magistral como aliada del servicio de urgencia
Un servicio de urgencia oftalmológica que no tiene acceso rápido a colirios fortificados está incompleto. La diferencia entre un desenlace favorable y una pérdida visual irreversible puede depender de la disponibilidad de una formulación que ningún laboratorio comercial produce.
Farmacia Reccius elabora colirios fortificados y antifúngicos oftálmicos bajo estándares de esterilidad, con tiempos de respuesta adaptados a la urgencia clínica. Si su servicio necesita un proveedor confiable de formulaciones antimicrobianas oftálmicas, nuestro equipo de químicos farmacéuticos está disponible para coordinar protocolos de elaboración y entrega.
Referencias
- An exploratory study of a new vancomycin eye drops formulation. (2022). PubMed Central. PMC9065524.
- GlobalRPH. (2024). Fortified ophthalmic preparations: Compounding guide.
- Antifungal combination eye drops for fungal keratitis. (2023). Pharmaceutics. PMC9866460.
- US Pharmacist. (2024). The pharmacist's role in managing microbial keratitis.
- Mycotic Ulcer Treatment Trial (MUTT). (2013). Archives of Ophthalmology.
- The ocular application of povidone-iodine. (2006). PubMed Central. PMC1705857.
- Efficacy of 5% povidone-iodine for adenoviral conjunctivitis. (2021). American Journal of Ophthalmology.
- American Academy of Ophthalmology. (2024). Preferred practice pattern: Bacterial keratitis.
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons. (2023). Guidelines on prevention of endophthalmitis.
Farmacia Reccius
Medicina Especializada desde 1894
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