La cirugía oftalmológica y el manejo crónico del glaucoma tienen algo en común: ambos dependen de formulaciones que la industria farmacéutica no ofrece — o no ofrece de la forma que el oftalmólogo necesita. La formulación magistral no es aquí un recurso de última instancia: es una herramienta que permite optimizar protocolos, mejorar la adherencia del paciente y reducir la toxicidad acumulativa de los conservantes.
Glaucoma: la trampa de los conservantes
El glaucoma es una enfermedad crónica que requiere tratamiento de por vida. Muchos pacientes necesitan dos o tres hipotensores oculares simultáneos, lo que significa aplicarse gotas 4 a 6 veces al día, cada una con su dosis de cloruro de benzalconio (BAK). La evidencia es contundente: el BAK es tóxico para la superficie ocular en uso crónico. Causa inflamación subclínica, pérdida de células caliciformes, alteración de la película lagrimal y fibrosis subconjuntival — que paradójicamente reduce las probabilidades de éxito de una futura cirugía filtrante.
La solución es doble: combinar agentes en un solo frasco (reducir instilaciones) y eliminar conservantes. La combinación triple de dorzolamida 2% + timolol 0,5% + brimonidina 0,2%, sin conservantes, no existe comercialmente en ningún mercado del mundo. Solo puede obtenerse como formulación magistral.
Beneficios de la combinación fija sin conservantes:
- Reduce de 6 instilaciones diarias (3 frascos × 2) a 2 instilaciones (1 frasco × 2).
- Elimina la toxicidad acumulativa del BAK en la superficie ocular.
- Mejora la adherencia terapéutica — factor crítico en glaucoma.
- Preserva la conjuntiva para una eventual cirugía filtrante.
- Ensayos clínicos aleatorizados confirman no-inferioridad frente a combinaciones con conservantes, con mejor tolerabilidad.
Mitomicina C y 5-FU: los antimitóticos imprescindibles
La mitomicina C es probablemente la formulación magistral más prescrita en cirugía oftalmológica. En Chile, donde la incidencia de pterigión es elevada por la alta radiación ultravioleta — especialmente en las regiones del norte —, prácticamente toda cirugía de pterigión utiliza mitomicina C como adyuvante. Sin ella, la tasa de recurrencia es del 40-80%; con ella, se reduce al 5-10%.
La mitomicina C al 0,02-0,04% en colirio se prepara exclusivamente por formulación magistral, a partir del vial liofilizado de uso oncológico. La manipulación requiere cabina de seguridad biológica y equipamiento de protección personal, ya que es un agente citotóxico. El 5-fluorouracilo (5-FU) al 1% es una alternativa con mejor perfil de tolerabilidad, indicada también como adyuvante en trabeculectomía y como tratamiento tópico de la neoplasia escamosa de superficie ocular (OSSN).
Indicaciones de los antimitóticos oftálmicos:
- Mitomicina C 0,02-0,04%: adyuvante en cirugía de pterigión, trabeculectomía, tratamiento de OSSN.
- 5-FU 1%: alternativa a mitomicina C en OSSN, adyuvante post-trabeculectomía.
- Interferón alfa-2b 1 millón UI/mL: tratamiento de OSSN con el mejor perfil de tolerabilidad (resolución completa en 70% de casos).
Midriáticos combinados: simplificar la preparación prequirúrgica
La cirugía de catarata es el procedimiento oftalmológico más frecuente. Cada paciente necesita midriasis máxima y sostenida antes de ingresar al quirófano. El protocolo habitual implica tres frascos separados: tropicamida, fenilefrina y, en muchos centros, un anestésico tópico. Son múltiples instilaciones, múltiples tiempos de espera, múltiples oportunidades de error.
La combinación magistral de tropicamida 1% + fenilefrina 2,5% (con o sin oxibuprocaína 0,4%) en un solo frasco reduce el protocolo a una secuencia simple: 1 gota cada 15 minutos, tres veces, iniciando una hora antes de la cirugía. Estudios publicados confirman que la combinación logra midriasis máxima resistente a la luz del microscopio quirúrgico, superior a cualquier agente individual.
Esta formulación es una extensión natural del catálogo de Reccius, que ya incluye fenilefrina en múltiples concentraciones para uso hospitalario.
EDTA disódico: la solución para la queratopatía en banda
La queratopatía en banda — depósitos de calcio en la córnea — es una causa frecuente de opacidad corneal en pacientes con uveítis crónica, hipercalcemia o como complicación de aceite de silicona intraocular. El tratamiento estándar es la quelación con EDTA disódico al 1,5-3,75%, aplicado directamente sobre la córnea durante el procedimiento quirúrgico.
El EDTA disódico oftálmico dejó de fabricarse comercialmente hace años. Solo puede obtenerse de farmacias magistrales. La tasa de éxito en clearing del eje visual es del 97,8% según series publicadas. Es un producto de nicho, pero indispensable cuando se necesita.
Hacia una oftalmología de precisión
La tendencia global es clara: formulaciones sin conservantes, combinaciones que simplifican regímenes, concentraciones personalizadas según la respuesta del paciente. La farmacia magistral no es una práctica del pasado — es la infraestructura que hace posible la oftalmología de precisión del presente.
Farmacia Reccius, con más de 130 años de experiencia en preparados estériles y un catálogo que incluye formulaciones de alta complejidad como cardioplejías y soluciones esclerosantes, tiene la capacidad técnica para elaborar todo el espectro de formulaciones oftalmológicas que la práctica clínica demanda. Si desea explorar nuevas formulaciones para su consulta o servicio, nuestro equipo está disponible para asesorarlo.
Referencias
- Triple-fixed combination dorzolamide/timolol/brimonidine in Bolivian population. (2025). PubMed Central. PMC11915360.
- Fixed-combination compounded therapies for glaucoma. (2024). Review of Ophthalmology.
- Glaucoma Research Foundation. (2024). Preservative-free eye drops for glaucoma.
- Use of mitomycin C in ophthalmic surgery: Current concepts. (2025). PubMed Central. PMC12184863.
- Mitomycin C in pterygium treatment: A systematic review. (2016). PubMed Central. PMC4844053.
- American Academy of Ophthalmology. (2024). Topical treatments for ocular surface squamous neoplasia. EyeNet Magazine.
- Long-term study of topical interferon alpha-2b eye drops for OSSN. (2023). PubMed Central. PMC10310888.
- EDTA chelation for symptomatic band keratopathy: Results and recurrence. (2018). PubMed Central. PMC5770724.
- Safety of tropicamide and phenylephrine combination for cataract surgery mydriasis. (2022). PubMed Central. PMC8982939.
- Bayview Pharmacy. (2024). Oxybuprocaine/phenylephrine/tropicamide ophthalmic solution: Compounding monograph.
Farmacia Reccius
Medicina Especializada desde 1894
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